레이저 시력 교정 : 합병증 및 결과

눈 수술에서 미세 수술의 빈번한 변형은 현대 기술을 사용하는 시각 분석기의 다양한 유형의 병리학을 치료하는 방법 인 LASIK입니다. 대부분의 경우 레이저 시력 교정의 결과와 결과는 매우 유리하지만 5 %의 경우 합병증이 발생할 수 있으며 그 중 일부는 추가적인 치료 조치가 필요합니다.

레이저 눈 수술은 널리 퍼져 있으며 합병증은 거의 없습니다.

수술을위한 주요 징후

다음과 같은 주요 유형의 시각 병리를 제거하려면 레이저 광선을 사용하는 시력 교정 수술이 필요합니다.

  • 고도 근시;
  • 선견지명, 삶의 질 저하에 기여;
  • 발음 난시 정도.

각 환자마다 방법 선택이 개별적입니다. 의사는 시력 상태를주의 깊게 평가하고 미세 수술 중재 옵션을 제안합니다.

레이저 보정 유형

레이저를 사용하여 시력을 교정하는 방법에는 다음과 같은 주요 유형의 수술이 포함됩니다.

  1. Photorefractive keratectomy;
  2. 엑시머 레이저 각막 절개 (LASIK);
  3. Femtolaser 시력 교정 (Femtoolaser).

각막 층 (각막 지형도)의 정확한 층별지도를 컴파일 할 수있게하는 수술 전 단계의 특수 장비를 사용하면 레이저 수술 후 합병증을 줄이는 데 중요한 요소가됩니다. 의사는 컴퓨터 기반 분석기에서 얻은 정보를 사용하여 레이저 교정을 준비합니다. 안구 부상을 최소화 할 수 있습니다.

가능한 합병증

각 치료 방법에는 장단점이 있습니다. 숙련 된 전문가는 수술 후 기간에 부정적인 영향을 줄 수있는 많은 요인을 반드시 고려해야합니다. 안구 운동에서 레이저 요법의 모든 합병증은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :

  1. 수술 중 (수술 중 발생);
  2. 조기 수술 후;
  3. 레이저 시력 교정 후 장기적인 효과.

일시적인 일시적인 부작용과 수술을 반복해야하는 불쾌한 결과를 강조하는 것이 중요합니다.

수술 중 문제

모든 미세 수술은 숙련 된 안과 의사와 현대적인 첨단 장비의 정상적인 기능과 조정 된 작업을 필요로하는 기술적으로 복잡한 절차입니다. 경우에 따라 레이저 빔이 각막에 미치는 영향의 정도를 정확하게 계산하는 것은 불가능합니다. 합병증의 위험을 줄이기 위해 필수적인 수술 전 준비는 웨이브 분석기를 사용하여 각막을 매핑하는 것입니다. 작동 중에 다음과 같은 거의 발생하지 않는 문제가 발생할 수 있습니다.

  • 진공 손실;
  • 돌출 된 각막의 확장 (확장);
  • 만성 염증의 악화.

대부분 의사는 수술 중 장애를 바로 잡기 위해 필요한 의료 조치를 즉각 취할 것입니다.

철저한 예비 검사는 수술 중 및 수술 후 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.

조기 부작용

수술 후 첫날, 다음과 같은 부작용이 가장 자주 나타나는 회복기에 불쾌한 이상이 나타날 수 있습니다.

  • 복 주위 부위에 약간의 통증;
  • 안구에 이물질이있는 느낌;
  • 각막 부종;
  • 눈의 구조에서 사소한 출혈;
  • 비자 발적 눈물;
  • 밝은 빛에서 발생하는 광 공포증 또는 불편 함;
  • 가시적 이미지의 흐려짐;
  • 복시;
  • 황혼 및 야간 시력 저하;
  • 건성안 증후군.

이러한 모든 불편은 일시적입니다. 2-3 일 내에 모든 일시적인 위반이 자발적으로 사라질 것이라고 걱정할 필요가 없습니다. 의사의 권고를 경청하고 전문가의 약 처방을 신중하게 사용해야합니다.

부작용뿐만 아니라 수술 후 초기에 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 다음과 같은 문제가 가장 관련이 있습니다.

  • 각막 절개하에 침투하는 상피 세포의 증식;
  • 돌출부와 시각 장애가있는 각질층의 곡률 변화 (수술 전에는 원추 각막이 발견되지 않는 경우가 가장 많음);
  • 시각 기능에 대한 부정적인 결과 (시력 저하, 근시 교정 또는 과교정);
  • 염증성 과정 (각막염);
  • 레이저 컷 각막 절판의 손실 (일반적으로 수술 후 첫 달안에 눈 부상의 배경에 대해 발생).

거의 모든 유형의 수술 후 결함은 반복 된 미세 수술 중재를 필요로합니다. 불쾌한 결과 중 일부는 약물로 치료할 수 있습니다. 각각의 경우에있어서, 환자는 최상의 치료 방법으로 선택되어 의사가 긍정적 인 치료 결과를 얻습니다.

장기적 영향

미세 수술 후 장기간 추적 관찰은 안구 내 중재술의 장기적인 효과를 적시에 탐지하는 데 필요합니다. 몇 개월 또는 몇 년 후에 수술 치료와 관련된 다음과 같은 조건과 질병이 가능합니다.

  • 점진적으로 진행하는 각막 혼탁;
  • 시력이 급격히 떨어진 근시 또는 원발성의 재발 (수술 후 퇴행);
  • 증가 된 안압;
  • 원추 각막의 형성과 함께 각질층의 얇아 짐;
  • keratectasia의 출현과 빛의 전달 장애를 가진 각막의 기형;
  • 수술에 의한 난시 유발;
  • 재발 성 안구 건조 증후군 및 빈번한 염증 과정의 형성과 함께 시각 분석기의 외층의 영양의 악화.

비전 기관의 상태를 엄격하게 모니터하고 정기적으로 의사를 방문하고 복잡한 질병 예방 전문가의 권고를 사용할 필요가 있습니다.

미세 수술을 한 후 첫 달 동안 눈을 다칠 수는 없습니다.

수술후 재활

미세 수술 중재 및 수술 후 관리의 모든 단계에서 환자는 수술 후 첫날 다음과 같은 권고 사항에 따라 의사의 말을 경청해야합니다.

  • 손으로 눈을 비비지 마라.
  • 눈에서 물의 침투를 제한하여 씻지 말라.
  • 화장품과 눈 주위 피부 크림을 사용하지 마십시오.
  • 컴퓨터, 스마트 폰 및 TV 시청을 거부하고 시각적 분석기의 최대 부하를 최소화합니다.
  • 어두운 안경으로 눈을 보호하십시오.
  • 뒤에서 자라.
  • 목욕탕, 사우나, 수영장, 연못 및 일광욕 장을 방문하지 마십시오.
  • 체력을 포기하고 신체 활동을 제거합니다.
  • 차를 몰지 마라.
  • 완전히 술과 담배를 끊어 라.

수술 후 치료의 중요한 요소는 각질층의 신속한 회복을위한 점안제의 점안을위한 의사의 처방전을 엄격하고 정확하게 이행하는 것입니다. 전문의가 지정한 요일에 요법을 모니터합니다. 미세 수술 시력 교정 이후 6 개월 이내에 완전한 검사를 받기 위해 의사와 지속적으로 연락해야합니다.

모든 수술은 삶의 질을 낮추고 반복적 인 수술 개입이 필요한 조기 및 장기간의 결과를 초래할 수 있습니다. 현대 기술을 사용하여 눈에 레이저를 노출 시키면 위험한 장애의 위험을 크게 줄여 시각 기능의 회복 및 개선을위한 최대 조건을 만듭니다.

레이저 눈 수술 효과

레이저 시력 교정 효과와 관련하여이 페이지에 정보가 수집됩니다. 초청 광고에서 찾을 수있는 것 이외의 정보. 목표는 레이저 시력 교정의 가능한 결과에 대한 객관적인 정보를 가지고있어 위험에 대해 생각할 수 있도록하는 것입니다.

내가 (사이트의 저자) 사람들은 (같은 회사에서 나와 함께 일하고 거짓말 할 이유가 없음) 자신의 경험을 공유하기 때문에 믿는 경향이 있습니다.

참고 사항 : 언급 된 진료소는 모두 지정이없는 경우 민스크에 있습니다.

전자 메일 서신, 2006 :

전자 메일 서신, 2006 :

나는 Optimed에서 호출했는데, 지금은 기억이 안 난다. 그러나 현존하는 2 가지 중에서 더 싼 옵션이다 (나는 지금 상황을 모른다).
결과 - 저는 안경없이 20 년 전에 입었습니다.
부정적인 점 :
• 한 눈을 다시 조작해야했습니다.
• 시력이 아직 약간 저하되고 있습니다 (근시). 컴퓨터 시각로드, 라이프 스타일 등은 변경되지 않았습니다.
• 시력 회복에 실패했습니다.
• 수술 후 기간은 광고보다 훨씬 어려웠다.
• 독립적 인 oculists는 내가 운이 좋았다고 말했다 - 그리고 결과가있을 수 있었다, 심지어 시야의 대격변 저하

기업 포럼에서의 커뮤니케이션, 2003 :

Bates (Corbett)의 방법에 따라 운동을 시도한 사람이 있습니까?

한 번, 약 15 년 전에, 나의 시력은 극적으로 떨어졌습니다 (1.5-2 디옵터 / 년). 그 당시 베이츠에 관해서는 거의 알려지지 않았습니다. 그러나 그런 모스크바의 우테킨 교수가있었습니다. 그는 두 가지 방법을 가지고있었습니다 : 이중 초점 구형 프리즘 형 안경 (그래서 그것이라고 불리는 것 같습니다)과 체조. 첫 번째로 Utekhinsky 체조 (한 눈으로 만 읽음, 검은 점으로 운동)는 진행을 멈추게하고 두 번째로 눈의 저부에서 변화를 막아줍니다. 그래서, 어떤 "체조"방법, 만약 그들이 시력을 향상시키지 않는다면 (공식적인 이론에 따르면, 근시는 반대의 발달을 갖지 않습니다), 적어도 그들은 상황을 안정시키는 것을 허용합니다.

그러니 친구가 결과를 어떻게 보존 할 것인지 반년에 알려주십시오.

글쎄, 나는 레이저 교정을했다. 글쎄, 아주 오랜 시간이야. 최적화 된 상태. 근시 -11 / -12가있었습니다. 이제 나는 안경없이 간다. 한쪽 눈 (감각) 잔여 근시, 다른 쪽 - 근시. 나는이 일을하기 위해 아무도 추천하지 않을 것이다. 2 주는 어떻게 든 이상합니다. 나는 두 가지 수술 (글쎄, 나는 4 눈을 가지지 않았다 :)을 다른 방법으로 사용했다. FRK (덜 양성) 회복은 약 일주일 (화상)이었고 8 눈이 생겼다. 두 번째 눈은 LAZEX 기술을 사용하여 만들어졌으며 불편 함은 매우 빨리 지나갔습니다. 시계가 더 많거나 적을 Chez 1.5 개월이되었습니다. 내 길을 따라 가기로 결정한 사람들을 위해 가능한 많은 질문을하는 것이 좋습니다. 모두. 그들은 원칙적으로 아무 것도 숨기지 않고 뻔뻔스럽게 거짓말을하지 않지만, 수술 직후에 약 1 명을 말할 것입니다.

. 그리고 10,000 명의 좋은 보철 다리와 모든 사람들이 당신이 한 발짝 움직 였음을 부러워 할 것입니다.

내가 아는 한. 근시가 진행되면 경화 수술 (망막 강화) 이외의 수술은 시행되지 않습니다. 나는 그것을 통과했다. 그리고 이것은 진보적 인 근시로 인해 안구의 크기가 변화 (증가)한다는 사실 때문입니다. Fedorov 방법에 따른 모든 수술과 레이저 교정 및 교정은 안구의 곡률 변경에 기반합니다. 안구의 크기가 확립되지 않으면 수술은 모든 의미를 잃어 버리게됩니다. 공식 금기 사항은 진행성 근시, 연령 관련 변화와 관련된 원시, 결막염 및 안염 (급성 및 만성)입니다. 내 정보에 따르면, 최상의 결과는 작은 근시 (최대 -4)에 대해 달성됩니다. 근시가 높으면 높을수록 "관성"이 높아지고 1을 달성하는 것은 거의 불가능합니다. 그리고 당신이 묻는다면 그들은 그것에 관해 당신에게 말할 것입니다. 그리고 당신이 묻지 않는다면, 당신은 "맹인, 절름발이, 등등"이라고 말할 것입니다. 적어도 Optimed에있었습니다. 나는 수술을하지도 않고 그렇게하지도 말라고 용기를 얻지 못했을 것이다.

Scleroplasty는 망막을 강화하지 않지만, 안구의 뒷벽을 강화 (+)

그러나 포럼 "Dialogues"의 섹션에서 레이저 시력 교정에 대한 리뷰와 의견.

  • Lena는 Fedorov 클리닉에서 Lasik 방법을 사용하여 레이저 보정을 만들었습니다. 부정적인 순간 : 눈의 건조 함, 눈의 혈관이 끊임없이 붉어지고 2 개월 후의 시력이 악화됩니다.
  • 모스크바에서 만든 유리 Lasik MNTK. 성공적으로. 그와 함께 레이저 교정을받은 사람은 운이 좋지 않았습니다. -4 (보정 전)에서 -2 (후)까지의 결과를 얻었습니다. 의견 №12, №15을 읽는 것이 좋습니다.
  • Olga는 레이저 교정 이후 그녀가 그녀 앞에 본 것을 보지 않았습니다.
  • 세르게이 (Sergey)는 레이저 보정을 포함하여 눈의 수술 경험을 설명합니다.

로스토프 안과 센터의 디렉터 "Inter-JNA", 유리 이바니코 의학 박사는 그렇게 낙관적이지 않습니다.

- 수술을하든 안하든 - 전적으로 환자에 달려 있습니다. 그는 수술 후 합병증의 위험이 있음을 알고 있어야합니다. 3 ~ 7 ~ 8 %의 다양한 출처에 따르면 심각한 합병증의 가능성은 1 % 미만으로 몇 년 전에 높아졌습니다. 이러한 작업의 경험이 많을수록 위험은 줄어들지 만 그럼에도 불구하고 그렇습니다. 또한, 15-20 년 후에 오늘날까지 운영되고있는 눈에는 어떤 일이 일어날 지 알 수 없습니다. Svyatoslav Fyodorov가 1970 년대 소련에서 처음 사용했던 각막 절개술 인 방사형 각막 절개 방법은 후기 합병증이 발생하기 때문에 정확하게 거부되었습니다. 엑시머 레이저는 21 세기에 획기적인 발전을 가져 왔지만 오늘날에는 대량 사용에 반대하지 않고 있지만,이 방법을 개발하여 오늘날 적용하는 안과 의사를 비롯한 대다수의 안과 의사는 계속해서 안경과 콘택트 렌즈를 사용합니다.

가장 최근에 미국 연방 통상위원회 (Federal Trade Commission)는 LASIK이이 수술이 완전히 안전하고 평생 동안 안경과 콘택트 렌즈를 착용하지 않는다고 광고하는 것을 금지했습니다. 미국 안과 학회 (American Academy of Ophthalmology)의 1 월호에 발표 된 안과학 (Andphthalmology) 지에는 야간 시력 문제뿐만 아니라 과도한 건조한 눈, 눈 앞에서의 빛나는 원, 야간 시력 문제 등이있다. 또한 최근 러시아 안과 학회 (www.oor.ru)의 웹 사이트에 게재 된 연구 결과에 따르면 라식 수술 후 콘트라스트 감도, 즉 가장 중요한 시각적 특성 중 하나 인 물체와 색의 경계를 구별하는 기능이 저하되었습니다. 따라서 레이저 교정을 절대 만병 통치약이라고 부를만한 가치는 없습니다. 미국 안과 학회 (American Academy of Ophthalmology)의 공식 결론에 따르면, 라식 수술은 많은 사람들에게 좋은 수술이지만 모든 환자에게 좋은 수술은 아닙니다.

다음은 다른 기사입니다. 불행하게도, 인터넷 포럼 중 하나에서 발견 된 출처는 알려지지 않았습니다.

레이저 시력 교정의 주요 단점

레이저 교정은 그 중 많은 부분으로,이 방법의 창시자조차 더 이상 광범위하게 사용하지 않는 것이 좋습니다. 예를 들어, 2000 년의 굴절 수술에 관한 보고서에서 Theo Sayler (스위스 취리히의 안과 클리닉 디렉터), Janis Pallikaris (그리스의 LASIK 방법을 발명 한 안과 클리닉 디렉터), Maria Tassinho 벨기에 Antwern 대학의 교수)와 다른 사람들은 오늘날 가장 인기있는 레이저 수술 방법 인 LASIK에 동반되는 30 가지 이상의 가능한 합병증을 발견했습니다. 이보고들에서, 어느 정도는 제거 될 수있는 가능한 수술 및 합병증뿐만 아니라 구면 - 원통 광학에 의해 추가 보정이 불가능한 시력의 상실 가능성에 대한 명확한 우려가있었습니다.

러시아 안과의의 관찰은 국제 데이터와 완전히 일치합니다. 그래서 러시아 과학자 K. B.의 보고서에서 Pershina와 N.F. 모스크바의 엑시머 클리닉 (Eximer clinics)에서 수행 한 12,500 건의 수술을 바탕으로 한 레이저 시력 교정 수술의 합병증의 구조와 빈도를 분석 할 때 세인트 피터 스 버그 (St. Petersburg)의 "LASIK : 합병증 : 12500 건의 수술 분석" - 페테르부르크, 노보 시비 르 스크 및 키예프에서 1998 년 7 월부터 2000 년 3 월까지 합병증, 합병증, LASIK의 부작용이 18.61 %에서 발견되었다. 이 수술은 현대 NIDEK TC 5000 엑시머 레이저 시스템에서 상당한 경험과 전문 기술을 가진 러시아 외과의 사에 의해 수행되었으며, 12.8 %의 사례에서 이러한 결함을 제거하기위한 수술이 필요했습니다.

우리는 레이저 시력 교정에서 주요 유형의 합병증만을 나열합니다 :

수술 합병증. 그들은 주로 수술 및 외과의 기술의 기술 지원과 관련이 있습니다 : 진공 손실 또는 불충분 함, 부정확하게 선택한 진공 링과 마개, 얇은 단면, 분리 된 부분 등. 위에 인용 된 기사에 따른 운영상의 합병증의 비율은 전체 운영 건수의 27 %입니다. 이 경우 시력을 손상시키고 장기적인 결과에 영향을 미치는 합병증 (0.15 %)은 최대 시력, 단안 두배, 유도 난시 및 비정상 난시뿐만 아니라 각막 혼탁을 줄일 수 있습니다. 그것은 0.15 %의 꽤 많은 것 같지만,이 수십 명의 불행한 사람들을 만난 것은 당신이라고 상상해보십시오. 각막이 정확히 흐려지며, 눈의 가장 중심에 기능적으로 가장 중요한 것이 무엇입니까? 저녁에 심하게 볼 수 있고 저녁에 심하게 볼 수 있다는 것은 눈 깜짝 할 사이에 작은 작은 흉터가 반사되고 빛이 울리며 잔상이 생기고 황혼 또는 반대로 밝은 담색 빛이 나는 사람입니다. 운전할 때. 위험할만한 가치가 있습니까? 단순히 각막의 돌이킬 수없는 외과 수술과 달리 유리를 착용하는 것이 더 쉽습니다.

수술 후 합병증. 현대 굴절 수술에서, 합병증의이 그룹은 많은 조건을 포함합니다 : 염증 반응에서 수술 결과에 대한 환자의 주관적인 불만족까지. 이러한 조건 (염증, 부종, 결막염, 상피 내분비, "모래가 눈"증후군, 출혈, 망막 박리, 양안 시력 장애 등)은 수술 후 며칠 이내에 발생하며 외과 의사의 기술과 레이저 기술에 의존하지 않지만 수술 후 치유의 개별적인 특징과 관련이있다. 각막 혼탁을 포함하는 그러한 합병증의 빈도는 다양한 출처에 따라 수술 횟수의 평균 2 %입니다. 이러한 모든 고통스러운 상태는 값 비싼 약물을 사용하여 장기간 치료해야하며, 이미 약화 된 각막에 추가 수술을 필요로합니다. 그리고 항상 이러한 모든 활동이 성공과 완전한 회복으로 이어지지는 않습니다.

절제술과 관련된 합병증. 레이저 시력 교정에서 가장 큰 합병증은 수술로 인한 굴절 결과가 예상했던 것과 다르다는 사실 때문입니다. 가장 가능성이 낮은 교정은 잔여 근시입니다. 그녀는 수술 직후에 발견됩니다. 이 경우 1-2 개월 후에 추가 작업이 필요합니다. 반대로 "과장"하고 "마이너스"를 "플러스"로 만들거나 그 반대의 경우 두 번째 보정은 2 ~ 3 개월 내에 수행됩니다. 다시 한번, 두 번째 작업이 첫 번째 작업보다 성공적 일 필요는 없습니다. 그리고 한 번의 수술 후에 눈의 능력이 다음과 같은 것을 지각하는 능력은 끝이 없습니다.

레이저 시력 교정의 장기적인 영향. 이것은 가장 미묘하고 미개발 된 문제입니다. 동시에, 그것은 인간에게 가장 큰 위험을 초래할 수있는 레이저 시력 교정 수술의 장기적인 영향입니다. 사실은 레이저 교정이 근시, 원시 및 난시 자체를 치료하지 못하기 때문입니다. 이들은 인체 내의 특정 생물학적 및 유전 적 원인에 의해 유발 된 망막, 공막 및 눈 앞부분의 구조에 손상을 주어 전체 시력 기관의 전신 질환입니다. 수술은 단지 수정하고, 이미지가 망막에 떨어지도록 눈의 모양을 바꾼다. 질병의 원인에 영향을 미치지는 않지만 그 결과만으로 싸우게됩니다. 눈의 모양이 올바른 방향으로 바뀌지 않은 이유는 그대로 남아 있으며 덜 계속해서 작용합니다. 이 감쇠의 정확한 장기 통계가 아직 얻어지지는 않았지만, 레이저 작동의 시정 효과가 시간에 따라 약 해지는 것이 이미 알려져있다. 즉 사실, 우리의 살아있는 안구 조직에서 레이저에 의해 딱딱해진 콘택트 렌즈가 점차적으로 약해진다. 그리고 그 사람은 다시 포인트로 돌아갑니다. 또한, 그것은 그를위한 최상의 경우입니다. 또한 더 슬픈 개발 옵션이 있습니다. 사람이 수년에 걸쳐 추가 질병을 갖게되고, 신체의 호르몬 배경이 바뀌는 것으로 알려져 있습니다.이 모든 것이 눈의 각막에 의해 약화 된 수술로 인한 불투명 및 기타 심각한 문제의 원인이 될 수 있습니다. 또는 하나님께서는 당신이 일종의 개조를하고 "눈에 들어 가라"는 것을 금하십시오. 약해진 껍질이 깨져서 그 결과가 가장 무서운 것입니다. 흥미 진진한 배구 경기에서 공을 너무 잘 안기거나, 아주 무거운 감자 주머니를 가져 왔거나 사우나에서 너무 익힌 경우에도 똑같은 일이 발생할 수 있습니다. 문제가 귀하에게 제공됩니다. "Komsomolskaya Pravda"의 토요일 숫자 중 하나에서 일화 광고가 인쇄되었습니다. "시력 교정. 저렴한. 이 서비스에는 지팡이와 안내견이 포함되어 있습니다. " 참으로 모든 농담에는 농담의 일부만 있습니다.

그리고 마지막으로, 마지막. 모든 형태의 레이저 시력 교정이 일반적으로 금기 사항 인 전체 인구가 있습니다. 우선, 이들은 18 세 이상이며 25 년까지의 문학 데이터에 따라 아동입니다. 아이가 성장하고 눈의 모양이 변하기 때문에 자연적인 성장이 멈출 때까지이 형식의 인공 수정을하는 것은 무리가 있습니다. 둘째로, 35-40 년 후에, 대부분의 사람들은 원시를 발전시킵니다. 이것은 질병이 아닙니다. 그것은 연령 기준의 변형입니다. 이 상황에서 청년기에 만들어진 시력의 레이저 교정은 그 긍정적 인 목적을 달성하지 못하고 그 사람은 점으로 돌아갑니다.

이전 기사에서 언급 한 보고서. 근원 - 러시아 의학 전표.

LASIK의 합병증 : 12500 건의 수술 분석

Pashinova N.F., Pershin K.B.

굴절성 각막 라멜라 수술은 1940 년대 후반 Jose N. Barraquer 박사의 연구로 시작되었는데, 그는 각막 조직을 제거하거나 추가하여 눈의 광학 능력을 변화시킬 수 있다는 사실을 처음으로 깨달았습니다. "keratomileusis"라는 용어는 두 개의 그리스어 인 "keras"- 각막과 "smileusis"-에서 유래했습니다. 이 수술을위한 외과 기술, 도구 및 장치는 각막의 일부를 절제하는 수동 기술에서부터 근시 교정술 (myopic keratomileusis, MCM)에 대한 후속 치료로 각막 디스크를 동결시키는 기술에 이르기까지 상당한 발전을 거듭해 왔습니다. 그런 다음 조직의 결빙을 필요로하지 않는 기술로 전환하여 결과적으로 불투명도의 위험성과 비정상 난시의 형성을 줄여 환자의 빠르고 편안한 회복 기간을 제공합니다 [3,4,5]. lamellar keratoplasty의 발달에 대한 거대한 공헌은 V. V. Belyayev 교수의 연구로 조직 학적, 생리 학적, 광학적 및 기타 메커니즘에 대한 이해가 이루어졌다. 그리고 그의 학교 [6]. Dr. Luis Ruiz는 수동 각막종을 사용하여 원추 각막 절삭술을 제안했고, 1980 년에는 자동화 된 마이크로 케라 톰, 자동화 된 각질 각막 절삭술 (ALK)을 시행했습니다.

ALK의 첫 번째 임상 결과는이 수술의 장점을 보여주었습니다 : 단순성, 빠른 시력 회복, 결과의 안정성 및 고도의 근시 교정에 대한 효율성. 단점 - 불규칙한 난시 (2 %)의 상대적으로 높은 비율과 2 디옵터 내 결과의 예측 가능성 [7]. Trokel 등은 1983 년에 photorefractive keratectomy (25)를 제안했다. 그러나 근시가 높을수록 중앙 흐림의 위험, 수술의 굴절 효과 퇴보 및 결과의 예측 가능성이 현저하게 감소한다는 것이 곧 명백해졌습니다. 공동 저자 인 Pallikaris I.는이 두 가지 방법을 하나로 결합하고 다리의 각막 주머니를 잘라내는 아이디어를 사용하여 (Pureskin N., 1966) 9), 수술을 제안했다. 원추 각막 곡. 1992 년에, Buratto L. [11] 그리고 1994 년에, I. Medvedev. [12]는 조작 기술의 변형을 발표했다.

1997 년부터 굴절력있는 외과 의사와 환자 모두에게서 라식은 점점 더 많은 주목을 받고 있습니다. 1 년에 수행되는 운영 계정은 이미 수백만 개입니다. 그러나 이러한 수술을 수행하는 수술 및 외과의 수가 증가함에 따라 적응증의 확대로 인해 합병증에 대한 연구가 늘어나고 있습니다.

재료 및 방법

이 기사에서는 1998 년 7 월부터 2000 년 3 월까지 모스크바, 상트 페테르부르크, 노보 시비 르 스크 및 키에프에서 개최 된 엑시머 클리닉에서 실시한 12,500 건의 수술을 바탕으로 라식 수술의 합병증의 구조 및 빈도를 분석하고자했습니다. 근시 및 근시 성 난시는 9,600 회 (76.8 %) 시행하였고, (hypermetropic astigmatism) 및 혼합 난시에 대해 - 800 (6.4 %); (각막 이식술, 각막 이식술, 각막 이식 각막 절삭술, 각막 이식 증, 인공 각성증 등) - 2100 (16.8 %)에서 이전에 수술 한 눈의 근시 교정.

고려 된 모든 조작은 NIDEK EC 5000 엑시머 레이저에서 수행되었으며, 광학 구역은 5.5-6.5mm이고, 천이 구역은 7.0-7.5mm이고, 다차원 절개가 높았다.

세 종류의 각형 종이 사용되었습니다 :

1) Moria LSK-Evolution 2 - 130/150 미크론 각질 헤드, -1 ~ +2 진공 링, 수동 수평 절단 (모든 작업의 ​​72 %), 기계식 회전 절단 (23.6 %).

2) Hansatom BaushLomb - 500 회 작업 (4 %).

3) Nidek MK 2000 - 50 건 (0.4 %).

일반적으로 LASIK의 모든 수술 (90 % 이상)은 양측에서 동시에 시행되었습니다. 국소 마취, 수술후 치료 - 국소 항생제, 4-7 일간 스테로이드, 적응증에 따른 인위적 눈물.

굴절 결과는 세계 문학 데이터와 일치하며 근시 및 난시의 초기 정도에 따라 결정됩니다. George O. Warning III는 효율성, 예측 가능성, 안정성 및 안전성의 4 가지 매개 변수를 사용하여 굴절 수술 결과를 평가할 것을 제안합니다. 효율성은 수술 전 시력과 교정 전 시력의 비율을 수술 전 최대 교정 시력과 비교 한 것입니다. 예를 들어, 교정이없는 수술 후 시력이 0.9이고 최대 교정을받은 수술이 환자가 1.2를보기 전에 효율은 0.9 / 1.2 = 0.75입니다. 반대로 수술 전에 최대 시력이 0.6이었고 수술 후 환자는 0.7로보고 효율은 0.7 / 0.6 = 1.17입니다. 예측 가능성은 수신 된 것에 대한 계획된 굴절의 비율입니다. 안전성 - 수술 전 최대 시력과 수술 전의이 지표의 비율, 즉 안전한 수술은 수술 전후 최대 시력이 1.0 (1/1 = 1) 인 경우입니다. 이 계수가 감소하면 작동 위험이 증가합니다. 안정성은 시간에 따른 굴절 결과의 변화를 결정합니다.

우리의 연구에서 가장 많은 그룹은 근시와 근시 성 난시 환자입니다. 근시 -0.75 ~ -18.0 D, 평균 : -7.71 D. 3 개월에서 관찰 기간. 최대 24 개월 수술 전 최대 시력은 0.5 ~ 97.3 % 이상입니다. 난시가 -0.5 ~ -6.0 D, 평균 -2.2 D. 평균 수술 후 굴절 -0.87 D (-3.5 ~ +2.0), 40 세 이상의 환자는 잔여 근시를 가질 계획이었다. 예측 가능성 (계획된 굴절에서 ± 1D) - 92.7 %. 평균 난시는 0.5 D (0에서 3.5 D)입니다. 교정되지 않은 시력은 89.6 %에서 0.5 이상, 78.9 %에서 1.0 이상으로 나타났다. 1 회 이상의 최대 시력 손실 - 9.79 %. 결과는 표 1에 제시되어있다.

합병증 중 수술 후, 수술 후 합병증 및 수술 후 합병증을 구분할 수 있습니다.

수술 합병증

일반적으로 작동상의 합병증은 수술 중 기술적 인 지원과 관련이 있습니다. 진공 손실 또는 절단 중 부적합, 블레이드의 결함, 부정확하게 선택한 진공 링과 마개의 매개 변수.

차단 기간 동안의 진공 손실 또는 그 부족은 다음과 같은 여러 가지 이유 때문일 수 있습니다.

  • 불충분 한 노출, 즉 커트 자체가 매우 빨리 시작되었고 진공이 필요한 매개 변수에 도달 할 시간이 없었습니다.
  • 결막 화학 염증, 항문 직장 수술 후 여과 패드, 결막 흉터 및 낭종 등의 원인으로 인해 링의 진공 개방을 방해하는 결막이 변경 될 수 있으며 장치는 수술을 수행하기에 충분한 압력이 있음을 보여 주지만이 시점에서 실제 안압에 해당하지는 않습니다
  • 각막종의 머리가 통과하는 동안 안구 조직을 압박하고 압박하면 안구 시스템 (감압 링)이 감압 될 수 있습니다.

블레이드 결함 - 마이크로 케라 톰을 조립할 때 제조상의 결함 일뿐만 아니라 블레이드의 손상 일 수 있습니다.

아주 가파르고 평평한 각막뿐만 아니라, 각막 상피 ​​세포종의 일부 모델에서 링과 리미터의 크기를 잘못 선택하면 예상되는 크기의 플랩과 각막의 크기 사이에 큰 불일치가 발생할 수 있습니다.

위에 나열된 이유는 피로 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 얇은 플랩 - 0.1 %
  • 평평하지 않은 플랩 (계단) - 0.1 %
  • 버튼 구멍 (중앙에 둥근 결함이있는 플랩) - 0.04 %
  • 풀 컷 (프리 캡) - 0.3 %
  • 불완전 컷 - 0.56 %
  • 분할 슬라이스 - 0.02 %.

상피 결손 - 1.43 %. 총 수술 합병증 - 총 수술 건수의 1.27 % 그들은 일반적으로 (얇은 단면, 고르지 않은, 상피의 결점이있는) 결합되었다. 기능을 손상시키고 장기 결과에 영향을 미치는 합병증 - 최대 시력, 단안 두배, 유도 난시 또는 비정상 난시, 각막 혼탁이 감소 할 수있는 0.15 %의 합병증.

수술 합병증의 가능성을 최대한 배제하기 위해서는 다음과 같은 규칙을 준수 할 필요가 있습니다. 수술 전 검사의 매개 변수에 따라 신중하고 신중한 환자 선택. 반지와 마개의 적당한 선택; 일회용 블레이드의 사용은 1 회만; 미세 각막 절삭기 조립 후 블레이드 모서리 제어; 컷 전에 진공을 제어하십시오; 특히 노인 환자에서 커트 동안 각막 표면을 적시십시오.

그럼에도 불구하고 합병증이 발생했다면, 각각의 경우에 명확한 행동 알고리즘을 개발하고 주변 상황 (비거주 환자, 재정적 또는 기타 문제)에 관계없이 엄격하게 따라야합니다. 우리의 의견으로는,이 알고리즘은 다음과 같을 수 있습니다 : 시간에 합병증을인지 할 필요가 있습니다. 절제 ( "자유 뚜껑"제외)를하지 말고, 플랩이나 잔류 물을 조심스럽게 똑바로 세우고, 상피 세포가 가능한 한 많이 자라지 않게하고, 최대 심각도가 돌아올 때까지 환자를 치료하십시오 3 개월 이내에 재조사가 이루어집니다. 첫 번째 합병증의 원인을 고려하고 가능한 경우 다른 직경과 다른 깊이를 고려해야합니다.

플랩 절개의 완전한 절단이 수행되는 경우, 플랩은 약 5 분 동안 라벨 상에 배치된다. 건조하면 그 안정성이 확인됩니다. 일반적으로 추가 고정은 필요하지 않으며 최종 결과에는 영향을 미치지 않습니다. 수술 합병증의 비율은 처음 200-300 수술 후 10 배 감소합니다.

수술후 합병증

현대 굴절 수술에서, 합병증의이 그룹은 많은 조건을 포함합니다 : 염증 반응에서 수술 결과에 대한 환자의 주관적인 불만족까지. 그들은 합병증과 관련하여 개략적으로 나눌 수 있습니다.

  • 플랩과 함께 : 변위, 붓기, 염증;
  • (SOS) 또는 비특이적 인 미만성 내막 각막염 (DLK), 염증; 상피, 파편 및 개재물, 중심 섬, 사하라 증후군의 모래 또는 염증;
  • 절제 : 저 / 과교정, 편심, 비정상 난시;
  • 망막 박리, 황반부 출혈, 보우만 막 질환,자가 면역 질환, 독성 각막 병증 (선생 분비물, 각질, 파편 등의 유분 또는 기타 물질), 백내장 진행, 황반 이영양증의 진행, 각막 이변증 (유도 된 원추 각막). 그리고 별도의 그룹으로, 수술 결과와 환자의 기대 사이의 주관적인 불일치를 구별 할 수 있습니다.

플랩 합병증

표면 피판의 변위는 0.04 %의 경우에서 발생했는데, 일반적으로 그 위치를 재조정해야했지만 때로는 콘택트 렌즈 또는 스티칭을 사용해야합니다. Flap 부종은 0.03 %에서 발생하였고 보존 적 치료가 필요 하였다. 염증은 헤르페린 성 결막염 (8 예), 세균성 건 결막염 (6 예), 곰팡이 결막염 (2 예)의 형태로 더 흔 하였다 (0.23 %).

인터페이스 합병증

시각 기능에 영향을 미치고 외과 적 치료를 필요로하는 성장하는 상피는 드물다 (0.07 %).

잔해와 흠도 (flap 아래의 "쓰레기")는 생체 현미경으로 거의 항상 발견 될 수 있지만, 기능적 결과에 영향을 미치는 경우는 하나도 없습니다.

지형학 연구의 중심 섬은 상대적으로 드물다 (0.04 %). 이 현상의 원인은 완전히 명확하지 않습니다. 하나의 설명은 65mmHg 이상의 IOP를 증가시키는 진공 링이라는 것입니다. Art.,는 각막 부종의 압력을 변화시켜 탈수를 유도합니다. 진공을 제거한 후, 수화가 발생합니다. 중심 각막은 주변부보다 더 빠르게 팽창하여 인터페이스 및 플랩의 주름을 형성 할 수 있습니다.

펌프와 같은 인터페이스는 상피 장벽이 복원 될 때까지 수술 중 및 수술 후에 물과 잔해물을 끌어들입니다. 이 경우 최대 가능 및 수정되지 않은 시야가 모두 감소합니다. 일반적으로 1 개월에서 3 개월 사이에 사라집니다. 수술 후.

SOS 또는 비특이적 인 미만성 내막 각막염 (DLK)은 Smith 일부 저자에 따르면 1998 년 말로 니 (Maloney)는 5000 건에서 500 건 1 건의 빈도로 1 건의 빈도로 발생했다. 수술 후 2-5 일 후에 발병합니다. DLK의 4 가지 단계가 있습니다 (Eric J. Linebarger 1999) : 1 단계 - 주변부의 경계면에 희끄무레 한 포함이있어 시력이 감소하지 않습니다. 2 단계 - 시력을 감소시키지 않거나 1-2 줄만큼 줄이지 않는 센터를 포함하여 전체 인터페이스에 걸쳐 포인트와 같은 포함. 3 단계 - 센터의 포인트 포함은 대기업으로 합병되기 시작하고 시력이 크게 감소합니다. 4 단계 - 플랩의 용해. 우리는이 합병증을 8 번 (2-3 단계) 만났습니다. 전체 사례의 0.07 %에 해당합니다. 이러한 작은 비율은 추가적인 보수적 또는 외과 적 개입을 필요로하는 경우 만 고려한 사실에 기인합니다. DLK의 원인은 명확하지 않습니다. 일부 저자는 영양 변화에 의해 이것을 설명하고 다른 것들은 각막의 활액 분비선의 비밀 또는 금속과 미세 각막 절삭유의 미세한 입자에 대한 독성 알레르기 반응에 의해 설명합니다. 가장 성공적인 개념은 V. Kurenkov에 의해 제안되었습니다. 공동 저자들과 함께 "각막의 표피 피판의 불일치 증후군"이라고 명명했다. 그들은 DLK의 발달 초기 단계 인 LASIK 이후 표면 피판의 줄무늬와 주름의 형성을 고려합니다. 그 이유는 절제술을받은 각막 간질 표면과 그 위에 놓여있는 표면 플랩의 부조화에서 볼 수 있습니다.

우리는 대부분의 저자와 마찬가지로 DLK 치료에서 적극적인 전술을 고수합니다. 수술 후 검사는 둘째 날에 실시하는 것이 더 합리적입니다. DLK가 의심되는 경우 국소 적으로 1-2 일 동안 스테로이드를 점안액 및 정맥 내 주사에 주사해야합니다. 긍정적 인 동력학이 없거나 임상 증상이 증가하지 않은 경우, 표면 피판을 들어 올리고 표면 판 자체와 표면 피판의 내면을 모두 덱사메타손 용액으로 철저히 세척해야합니다. 외국 문헌에는 그러한 경우에 세포 증식 억제제 (methotrexate)의 성공적인 사용에 대한 언급이있다.

염증은 0.1 % (10 안)에서 흔하지 않았습니다. 이 중 5 례는 헤르페스 성 간질 각막염, 2 례는 Chlamydial, 3 례는 원인 미상 병원균이었다.

절제 합병증

세 번째로, 합병증의 가장 큰 그룹은 절제와 직접 관련이 있습니다. 수술 중 저배율 및 회귀가 수술 후 0.5D 이상 감소하는 경우는 16 %에서 관찰되었다. 이 중 재수술은 12.4 %가 필요했습니다. Hypercorrection (0.75D 이상으로 수술의 효과가 크다)은 0.2 %, 그 중 재수술은 0.07 %로 훨씬 적었다. 단안의 복시, 눈부심, 후광의 형태로 기능에 영향을 미치는 decentrations, 어둠이나 밝은 빛의 시력 감소 - 0.1 %.

모든 환자들은 마스킹 제를 사용하거나 오프셋 박리 (offset ablation)를 사용하여이 환자들에 의해 재 작동되었다. VISX 엑시머 레이저를 사용하는 CAP 방법은 그러한 개입을 크게 촉진합니다.

0.35 %의 환자에서 유도 난시 (0.5D 이상)와 비정상 난시가 발견되었으며, 재수술에는 0.18 %가 필요했다. 편심과 함께 개발 된 잘못된 난시, 플랩 및 인터페이스의 문제점. 이러한 유형의 합병증을 분석 한 결과 기존의 각막 상흔 (외상성 흉터, 각막 침투 및 방사형 각막 절개술, EEC 후 인공 관절증 등) 환자에서이 수치가 유의하게 더 많음을 발견했습니다. 명백하게, 미세 각막 절삭기에 의한 흉터를 통한 각막의 교차는 생체 역학적 특성 및 파라미터의 변화를 가져 오며, 이는 예측할 수 없게 각막의 모양 및 굴절에 영향을 미친다.

원추 각막에 대한 종단 간 각막 이식술 후 라식 수술을받은 환자군에서 50 % 이상에서 유의 한 난시 유발이 발견되었다. 2 단계 라식 기법으로 전환 한 후, 이러한 합병증의 빈도는 기존 근시 환자의 빈도를 초과하지 않습니다. 이 기법의 핵심은 첫 번째 단계는 절제없이 표면 피판의 미세 각막 절편을 절개 한 다음 그 피판을 제자리에 놓는 것입니다. 지형도에 따르면, 그들은 각막 굴절의 안정화 (대개 2-4 주)를 기다리고, 그 후에 플랩은 새로운 지형 데이터에 따라 들어 올려지고 제거된다.

전체적으로, 재수술의 총 횟수 (사전 교정 또는 경계면 세척을위한 플랩 상승 또는 새로운 단면)는 12.8 %였다.

굴절 및 백내장 수술의 유럽과 미국 사회가 실시한 LASIK 후 합병증 분석과 비교하여 수술 및 합병증에 대한 일부 데이터가 표에 나와 있습니다. 2. 1998 년에 수술 합병증의 큰 비율은 기술 전체와 각 특정 외과의의 훈련을 모두 습득하는 것과 관련됩니다. 선도 굴절 외과 의사에 따르면, 수술 합병증의 비율은 처음 200-300 수술 후 규모의 순서로 감소합니다.

다른 안 질환과 관련된 합병증

다행히도 눈의 다른 질병과 관련된 합병증의 압도적 인 대다수는 직접적인 교정에 기인 할 수 없습니다. 더 자주 그들은 근시안의 심각한 초기 상태와 관련이 있습니다.

망막 박리 - 5 안 (근시 환자군의 0.05 %, 모든 수술 군의 0.04 %) 모든 경우에있어서, 수술 후 4 ~ 6 개월 이전에 파열이 발생했다. 모든 환자에서 망막의 예방 적 말초 레이저 응고 (PPLC)가 이전에 수행되었다.

  1. 환자 L., 19 세, 높은 근시 (-8.0 D)에 대한 라식. 14 일간 PPLC. OU = 1.0 보정 후. 8 개월 후 왼쪽 눈의 망막 박리. 섹터 실링. 수술 1 개월 후 Vis OD = 1.0; OS OS = 0.6 초 / c 0.8.
  2. 환자 K., 43 세. 근시 9,5 D. PPLC OU 7 년 전. D. 계획된 잔여 근시가있는 라식 OU-1.5 D. 10 일에 Vis OU = 0.7-0.8 sph - 1.0 = 1.0. 2 개월 후 Vis OD = 0.6sph - 1.25 = 1.0; OS OS = 0.3sph - 2.25 = 1.0. 환자의 요청에 따라 추가 보정이 수행되었습니다 (새 슬라이스는 필요 없음). Vis ou = 0.9 - 1.0. 4 개월 후 망막 박리 수술 후 첫 수술 반경 방향 충전재로 캘리퍼 생산. OS OS = 0.6 n / a. 6 개월 후 Vis OD = 0.9 sph - 0.75 = 1.0; OS OS = 0.2 - 0.3 n / a.
  3. 환자 D, 47 세. 근시 - 7,0 D. PPLK OU 10 년 전. LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1.0 = 0.8 (가능한 최대). 망막 박리 8 개월 후 외사시. 수정 후. 환자의 요청에 따라 파견 수술을 다른 클리닉에서 수행했습니다.
  4. 환자 P., 46 세. 근시 OU - 10.0 D. 정정 14 일 전 PPLC. 라식 수술 후 1.5 년 후의 외전 부상. 거주지에서 운영됩니다.
  5. 환자 N. 34 세. 고도 근시 (OD-7.0D, OS-9.0D)를위한 라식. 수술 1 개월 전 PPLC. Vis ou = 0.6s / c 0.9. 수술 6 개월 후 망막 박리 수술. 섹터 실링. OS OS = 0.3 c / c 0.5.

축상으로 매우 복잡한 근시를 가진 환자에서 황반부 종은 한쪽 눈 (0.01 %)에있었습니다. 환자 L., 28 세. 근시는 매우 높습니다 (SE = -22.0 D). 코르와 함께. = 0.4이다. 한쪽 눈의 라식 (multizone ablation) (6 개 구역). 그 다음날, SE = + 0.75 D. Vis = 0.05 n / a. 안저 황반부 종에서. 보존 치료 2 주 후 Vis = 0.3.

황반 출혈도 1 번 (0.01 %) 발생했습니다. 환자는 artifacia (EEC + IOL 이상 4 년 전), 근시 및 근시 성 난시로 74 세가 있습니다. 라식은 굴절력과 시각 효과가 뛰어났습니다. 수술 14 일 후 황반부 출혈로 시력이 급격히 떨어졌습니다.

백내장 진행은 5 예 (0.04 %)에서 관찰되었으며, 그 중 2 예에서 수정체 유화 술을 인공 수정체 삽입술로 시행 하였다. 이 모든 경우에 수술 전 검사의 단계에서 백내장이 발견되었으며 환자는 진행의 가능성에 대해 사전에 경고를 받았다는 점에 유의해야합니다.

LASIK (유도 된 원추 각막) 후 Keratoectasia는 수술의 매개 변수가 관찰되지 않는 경우 (잔여 수술 후 각막 깊이가 250 마이크론 이상이고 수술 후 총 ​​각막 두께가 400 마이크론 이상인 경우) 또는 수술 전 검사 중에 원추 각막이 감지되지 않으면 매우 드뭅니다. Amoils S.P.의 기사에서만 2000 년 15 월에는 정상 각막 두께, 초기 원추 각막의 수술 전 데이터의 부족, 수행 된 수술의 정상적인 파라미터로 -3.0에서 -7.0 디옵터까지의 근시 환자에서 의원 성 원추 각 13 예가보고되었다. 더욱이, 원추 각막은 라식 수술 후 1 주에서 27 개월 사이에 나타났습니다.

우리는 각막 이식술을받은 3 안 (0.02 %)의 2 명의 환자에서 유도 된 원추 각막을 확인 하였다. 두 경우 (한 환자)에서 초기 원추 각막이 발견되지 않았습니다. 세 번째 경우 (SE = -12.0 D의 근시)에서는 손상되지 않은 각막 250 마이크론이 남아 있고 마이크로 케라 톰 헤드는 130 마이크론 두께입니다.

수술 후 후기의 독성 부비동 병증 (0.04 %)은 원칙적으로 보존 적 치료가 필요하며 수술 결과에 영향을주지 않습니다.

라식 수술 2 년 후 한 명의 환자 (0.01 %)는 건조한 형태의 황반 이영양증이 있었으며, 현재 시력을 감소시키지 못했다.

보우만 막 질환,자가 면역 질환 및 전신 질환과 관련된 합병증은 확인되지 않았습니다.

따라서 합병증, 즉 정상적인 경과 및 부작용 인 LASIK의 편차를 합하면 18.61 %가됩니다. 아주 자주 그들은 한 환자에 합병됩니다. 예를 들어, 수술 중 상피에 결함이있는 미세 각막 절삭이 불균일하게 절단되면 수술 후 상피의 성장을 유도 할 수 있으며 이는 차례로 유도 또는 비정상 난시의 발생을 초래할 수 있으며 결과적으로 시력 감소를 초래할 수 있습니다. 재수술 후 수술 후반기의 시각 결과에 영향을주는 합병증 (총 재수술 - 12.8 %)은 0.67 %였다.

별도의 그룹은 외과 의사에 따르면 모든 것이 훌륭하고 임상 데이터로 확인되는 환자들로 구성되어 있지만 결과에 주관적으로 불만이 있습니다. 안과 전문의가 수행 한 수술 결과와 환자의 기대치와의 불일치는 이들 사이에서 가장 다루기 어려운 문제로 이어진다. 약한 보험 의료의 배경에 대한 굴절 수술의 보급 및 상대적 유용성과 임상의와 의사 - 환자 관계를 정의하는 법적 틀에서의 중요한 차이가 현재이 문제를 매우 화제 거리로 만듭니다.

결론

  1. 합병증의 비율은 외과의와 클리닉 전체가 마이크로 케라 톰과 레이저의 유형보다 더 많은 경험에 의존합니다. 그러나 각 마이크로 케라 톰과 엑시머 레이저는 고유 한 특성을 가지고 있습니다.
  2. 다른 각막종과 레이저의 존재는 비정형적인 경우에 외과 의사의 능력을 확장시킵니다.
  3. 다양한 진공 링과 미세 절삭 깊이의 마이크로 케라 톰 헤드가있어 각 특정 작업의 매개 변수를 최적화 할 수 있습니다.
  4. 미세 각막 절삭기의 "낮은 진공도"모드는 안정적인 절제 농도를 보장하고 절차를 가속화하며 합병증의 위험을 줄입니다.
  5. 단계 진공 제거는 각막 수분을 감소시켜 레이저의 안정성을 증가시키고 플랩 아래의 액체 및 잔해의 흡입 효과를 감소시킵니다.
  6. 수술 기법의 표준화, 합병증을 다루는 방법 및 수술 후 관리로 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다. 외과의뿐만 아니라 진단, 수술 간호사 및 기술 직원을 포함한 진료 팀 전체가 최적화 대상임을 유의해야합니다. 이 경우에만 일관되게 좋은 결과를 얻을 수 있으며 모든 링크의 실패가 심각한 임상 결과를 수반하지는 않습니다.
  7. 특정 굴절 수술에 대한 징후와 금기 사항에 대한 환자와의 철저한 면담; 환자가 어떻게 그 환자와 무엇을 할 것인지 이해한다. 환자 자신도 외과의 및 장비와 무관 한 합병증과 관련된 위험을 가정합니다. 수술 결과로부터 환자의 부당한 기대치를 확인하는 것은 환자와 의사 간의 갈등을 없애고 결과적으로 전반적인 굴절 수술의 질을 향상시킵니다.

문학

  1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10 : 2-21.
  2. Barraquer JI. 근시 성 각막 절삭술의 결과 J. Refract. Surg.1987; 3 : 98-101.
  3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. 수술. 1967; 48 : 103-117.
  4. Swinger CA, Barker BA. 근시 성 각막 이식의 예비 검사. 안과학. 1984; 91 : 785-792.
  5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. 클린. 1991; 31 : 7-12.
  6. Belyaev V.S. 각막 및 공막 수술. Moscow : Medicine, 1984, 144 p.
  7. Slade SG, Updegraff SA. 자동화 된 각막 절제술의 합병증. 아치. Ophthalmol. 1995; 113 (9) : 1092-1093.
  8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. 각막 레이저 엑시머 레이저 수술. 오전. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
  9. Pureskin N.P. 실험에서 부분적인 각막 기질 절제술에 의한 눈 굴절의 약화. Vestn. Ophthalmol. 1967; 8 : 1-7.
  10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. 레이저 각 위치 각막 절삭기. 레이저 수술. Med. 1990; 10 : 463-468.
  11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer 레이저 간질 각막 절삭기. 오전. J. Ophthalmol. 1992; 113 : 291-295.
  12. Medvedev I.B. 고도 근시로 근시 성 각막 곡률 증의 고급 기술. Diss. 캔. 꿀 Sciences - Moscow, 1994, 147 p.
  13. George O. Waring III. 굴절 수술보고를위한 표준 그래프. J. Refractive Surg. 2000; 16 : 459-466.
  14. Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. 근시 및 원시의 교정에 레이저 각막 절삭 수술의 합병증의 분류, 원인 및 임상 증상. Vestn. 안과 1999; 5 : 33-35.
  15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. 근시의 -4.0-7.0 디옵터 미만의 레이저 원위부 각막 절개술 후 발생한 인조 혈관 각화증 J의 백내장 굴절 성 수술. 2000; 26 : 967-978.

여기 주제에 대한 또 다른 기사가 있습니다. Vadim Samokatov, "눈에 레이저." 사이트 출처 Svetlana Troitskaya "Health Center Chamomile."

눈에 레이저

웬일인지, 나의 친구는 최근 갑자기 나의 시력에 대해 걱정하게되었다. 그들은 똑같은 질문에 충실합니다. "안경을 아직도 쓰고 있니? 레이저 교정을 하는게 낫지 않니? 모두가하지. 두렵 니?" 아마 아이들은 충분한 광고를 보았을 것입니다. 그래서 그들은 당신이 레이저 아래에 누워 있다고 충고합니다. 그러나 나는 그들의 말을 들었다. 그리고 정말로, 왜 아직도 20 년 동안이 시설을 코에 붙이고 있습니까? 어쩌면 정말 두려운가요? 사실, 눈과 같은 장기와 관련된 모든 작업은 나를 무섭게합니다. 어떤 일이 일어날 수 있습니다 : 어떻게 든,하지만 여전히 볼 수 있습니다. 의사가 흔들리거나 장비가 고장 나면 무엇을해야합니까? 나는 모든 것을 이해하기로 결심했다. 이를 위해 여러 클리닉에 전화를 걸어 수술을받은 사람들의 말을 듣고 몇 권의 문학을 읽었습니다. 그리고 그것이 결국 발견되었습니다.

오늘날, 두 가지 주요 교정 방법이 있습니다 : PRK와 LASIK. PRK는 비접촉식 방법이며 LASIK는 접촉 방식입니다. 첫 번째 경우 레이저 효과는 각막 표면층에서, 두 번째에서는 각막에 130-150 미크론 두께의 밸브를 열고 레이저로 작동하는 추가 장비를 사용하여 내부 층에서 수행됩니다. 이 방법들은 수술 후 기간의 길이가 다르다. 첫 번째 방법, 즉 PRK에서는 시력이 3-7 일, 3 일 - 3 일 정도의 거리에 점진적으로 회복됩니다. PRK는 그런데 싸다. 자비로 휴가를 가질 수있는 사람들이나 전혀 일하지 않는 사람들에게 적합합니다. LASIK - 바쁜 사람들을 위해 : 결국 광고에서 말하는 것처럼 시력은 2-3 시간 내에 회복됩니다. 이것이 사실인지에 관해 나는 당신에게 말할 것이다.

그런데 두 눈에 수술이 필요한 경우 PRK 방법을 선택할 때 치료법이 계속 늘어날 수 있습니다. 첫눈의 수술은 대개 클리닉 진료 당일, 2 ~ 4 일 후 어딘가에 실시됩니다. 라식 수술로 2 일 만에 시력이 회복 될 것입니다. 의사들은 수술 중 두 가지 방법 모두 환자가 통증을 느끼지 않으며 불편 함은 다음 날에만 나타나고 PRK 방법으로 만 나타난다 고 주장합니다. 그러나 이것은 전적으로 사실이 아닙니다. 어쨌든 레이저 수정 작업을 마친 사람들은 다른 이야기를 들려줍니다.

LASIK 방법으로 치료를받은 사람은 "실제로 통증은 없지만 불쾌감이 충분하기 때문에 환자는 인내해야한다."라고 말하면서 장치가 머리 위로 매달려있다. 녹색과 빨간색의 두 점 : 어느 것이 든 선택하여 살펴 본다. 항상 눈에 봄철 비이커를 올려 놓고도 깜박 거릴 수 있습니다. 가장 불쾌한 순간은 반지가 눈에 꽂히고 임펠러가 연결되어 눈에 진공 전압 등이 생기거나 안구 자체가 위로 당겨집니다. 약간의 조작 후 실제 교정이 시작됩니다. 레이저가 작동하는 동안 조금 크랙이 발생합니다. 약간의 타는 냄새가 있습니다.이 시점에서 자연스럽게 한 점을보고 눈을 떼지 않아야합니다. 교정 후 각막이 부드럽게되고 그만입니다. 의자에 붕대로 앉아서 확인하고 가정에서 집에서 붕대를 제거하고 독서와 TV를 삼가하십시오. 하루에 3 번 떨어지는 물방울. "

내가 안구를 뽑아 내면 어떻게 반응 할 지 모르겠다. 아마도 무서워 할 것입니다. 물론 다른 방법을 선택할 수 있습니다. PRK 작동 중에는 아무 것도 직접적으로 발생하지 않는다고합니다. 그러나 수술 후, 가증 행위는 충분합니다. Yulia Chernysheva가이 점에 대해 쓴 글입니다 : "콘택트 렌즈로 긁힌 적이 있다면 지금은 더 확실해질 것입니다. 수정 한 첫날밤은 렌즈를 제거하고자하는 열정적 인 욕구입니다. 수천 개의 얼룩처럼 눈을 긁거나 불가능합니다. 잠이 들었을 때 처음으로 나는 머리카락이나 손과 같이 내 눈을 어디에 두어야할지 생각했다. 그것은 광기의 시작이었고, 아침에는 9 명이되었다. 나는 의사에게 달려 갔다. "빨리 렌즈를 제거하십시오." 나는 어둠 속에서 깨어 난다. 나는 더 이상 내 눈을 열 수 없다. 내 눈을 여는 사소한 시도에서 그것은 고통이다. 날카로운 눈빛으로 눈을 뜨고 빛을 볼 수있는 의지가 충분하지 않습니다. 머리에 하나의 설정이 있습니다. 내 손으로 눈을 만지지 마십시오. 내 눈이하고있는 것을 의식하지 못했습니다. 상처를 입거나 화상을 입거나 가렵거나 가려워, 나도 몰라.하지만 치통, 견딜 수없는 두통만큼이나 강했다. "

그러나 뒤에 모든 문제. 수술이 끝났고 수술 후 적응 기간은 끝났습니다. 시력 회복 시간은 얼마나됩니까? 라식을 통해 간 사람들은별로 그렇게하지 않는다고 말합니다. 그러나 시력은 점차 회복됩니다. 약 12 시간이 지나면 먼 거리에서 보는 것이 이미 거의 분명합니다. 원시는 2 일 동안 지속됩니다. 가까운 곳은 볼 수 없습니다. 그러나 광고 브로셔는 2-3 시간 내에 완벽하게 잘 보일 것이라고 약속합니다. 시력 회복을 위해서는 1 주일이 아닌 눈을 훈련 받아야합니다. 또한, 수술을받은 사람들은 종종 라식 수술 후에 암흑 상태에서 악화되기 시작했다고 말합니다. "정상적으로 보았던 곳에서는 이제 빛을 켜야합니다." 사실, 얼마 후, 일부는 통과합니다.

PRK는 더 어렵습니다. 복구에는 오랜 시간이 걸리고 일부는 다소 고통 스럽습니다. 객관적이기는하지만, 교정을 한 후에는 더 안 좋았다고 불평하는 사람은 없었습니다. 반대로, 모든 사람들은 그들이 마침내 빛을 보았다고 주장합니다. 예, 의사는 그 시력이 악화되지 않는다고 엄숙하게 확신합니다. 예를 들어 -8.00과 같이 심한 근시로 인해 사실상 100 % 시각적 인 회복을 기대할 수 없습니다. 수술 후 시력은 안경과 콘택트 렌즈가없는 20/30입니다.

가장 큰 문제점은 레이저 교정에 금기 사항이 있다는 것입니다. 사실, 그다지 많지는 않지만 아직도 있습니다. 예를 들어, 18 세 이전에는 수술을 할 수 없습니다. 진행성 근시, 안 질환, 임신 또는 신체의 일반적인 전염병이있는 경우 레이저 수술을 삼가하십시오. 의사가 관찰 한 모든 기술에는 적어도 3 개월이 소요됩니다. 운영 비용은 여러 가지 요소로 구성됩니다. 여기에는 컴퓨터 진단 및 컨설팅과 운영 자체가 포함됩니다. 일반적으로 약 1000 ~ 1500 달러 정도됩니다. 그러나 아마도 안경없이 할 수있는 기회는 그만한 가치가 있습니다.

나에 관해서는, 그럼, 솔직히, 나는 아직 운영할지 여부를 결정하지 않았습니다. 한편으로는, 물론, 나는 다른 시각에서 좋은 시력을 갖고 싶습니다. 어떻게 든 무서우 며 조금 비싸게 보입니다. 그리고 다음과 같은 것들이 나를 혼란스럽게합니다. 어떤 이유로 안과 의사들은 여전히 ​​안경을 쓰고 있습니다. 왜 그랬을까요?

다른 작업이 있습니다. 망막 용접이 유용한 수술이라고 가정 해 봅시다. 그러나 근육이 끊어 질 때마다 수술이 파탄되고 있습니다. 이것은 정확한 사보타지입니다.

그리고 이제 신은 당신이 새로운 광고 방법 "New Look"을 사용하는 것을 금지합니다. 우리는 노보시비르스크에서 "엑시머 (Excimer)"라고 불립니다. 30 초가 지나면 근시, 원시, 난시를 제거 할 것을 약속합니다. 사실 사람들이 안경을 가지고 왔고 눈을 마비 시켰습니다. 그런 다음 안경에서 콘택트 렌즈를 눈에 붙였습니다. 이들은 동일한 안경이지만 눈에 붙어 있습니다. 그래서 30 초 안에이 회사는 미리 정해진 프로그램을 사용하여 레이저로 각막의 최상층을 태우고 눈에서 안경을 만듭니다. 눈에서 안경을 만드십시오. 그러나 일반 안경을 제거 할 수 있다면 콘택트 렌즈를 제거 할 수 있으며 더 이상 안경을 제거 할 수 없습니다. 그리고 그들이 말한대로 간단하게 그 사람은 걷습니다.

하지만 예, 레이저 수술을받은 사람은 30 세가 눈을 뜨고 모든 것을 보았지만 눈이 아프다. 눈이 아프다. 눈가가 길다. 근육은 작동하지 않습니다. 그리고 그의 눈은 점점 더 길어지고 근육의 성능은 떨어집니다. 그는보고 눈이 아프다. 그리고 2-3-4 년의 결과로, 그는 다시 그들 중 한 명에게 가고, 계속 타거나, 안경을 쓰고, 다시 초기 상태로 돌아 가야합니다.

그러므로 이것들은 매우 위험한 일이며 당신에게 청구합니다... 당신, 당신의 친척들, 사랑하는 사람들은 건강 분야에서, 특히 시야에서 모든 혁신의 서비스를 사용하지 않습니다. Bates Method는 100 세입니다. 전 세계 수억 명의 사람들이이 기술을 사용하여 비전을 회복했습니다. 그렇습니다.하지만 그들이 권장하는 것은 전혀 아닙니다.

- 그래. 클리닉 쿨린 코프. "New Look"은 모두 같은 회사입니다. 이것은 사람들로부터 돈을 쏟아 내고 있습니다. 그들은 냉소적 인 사람들입니다. 그런데 그 자체로 모든 사람이 안경을 쓰고 있지만 스스로 수술을하지는 않습니다. 그들은 스스로를 만들지 않으며, 그것이 무엇을 가지고 있는지를 압니다.

"그는 거기에서 다른 수술을했지만, 근육을 자르다는 사실은 파탄입니다." 그는 Bates 방법을 알고있었습니다. 그는 아주 잘 알고있었습니다. 글쎄, 샀어. 전 세계적으로 포인트를 판매하는 회사는 약 3,000,000,000 달러의 순이익을 기록하고 있습니다. 이 달러는 저에게 텔레비전으로 말하고, 사람들에게 "사람들, 당신이하고 싶은 일은 모두 할 수 있습니다."라고 말할 기회를주지 못합니다. 그리고 광고 포인트는 끊임없이 계속됩니다.

많은 사람들이 광범위하게 광고하는 레이저 시력 교정 클리닉의 의사들도 종종 안경을 받거나 잘 알려진 엑시머 클리닉 (Eximer Clinic)의 유명 안구 미세 수술 센터에서 개인적으로 마주 치는 불완전한 시력을 갖습니다. ". 우리는 일반 polyclinics의 의사들에 관해, 안경을 쓴 환자들과 함께 무엇을 말할 수 있습니까?

그러나 그는 레이저 보정 에르 고 아포닌 (Igor Afonin)에 대한 글에서 "안경을 10 번 정도 벗어주세요. 이 책은보기입니다.

최근에는 레이저 작동에 대해 점점 더 많은 이야기가 있습니다. 때로는 시력이 좋지 않은 사람들을위한 유일한 길로 제시되기도합니다. 그러나 레이저 수술 후에도 100 % 시력에 의존 할 수 없습니다. 또한 레이저 수술에는 일반적으로 심각한 외과 적 개입과 마찬가지로 금기 사항이 있습니다. 예를 들어, 18 세 미만의 사람들에게는 수술을 할 수 없습니다. 당신은 진보적 인 근시, 안구 질환, 임신, 전염병이있는 경우 레이저 수술을받을 수 없습니다. 수술 후 최소한 3 개월 동안 의사의 처방을 준수해야합니다.

그리고 많은 구성 요소로 구성되어 있기 때문에 운영 비용은 상당합니다. 여기에는 컴퓨터 진단, 상담, 운영 자체가 포함됩니다. 약 2 ~ 3 만 달러가 나온다. 감히이 단계를 밟기 전에 신중히 생각하십시오.

그리고 만약 당신이 거의 마음을 정하면 이것을 생각해보십시오. 대부분의 안과 의사들이 여전히 안경을 쓰고 있다고 귀찮게합니까?

반사에 대 한 정보입니다.

아래에서 2007 년 우리 행성의 가장 부유 한 사람들의 사진을 볼 수 있습니다. 그들은 모두 억만 장자입니다. 그들은 그러한 위험을 이해합니다. 그들은 가장 자격있는 의사에게 돈을 지불 할 수 있습니다. 질문 : 왜 그들은 여전히 ​​안경을 쓰고 있습니까?

Google+ Linkedin Pinterest